Kalça ağrısı

İnsan vücudunun en büyük eklemi olan kalça eklemi, vücut ağırlığını destekleyen fiziksel aktivite sonucu günlük stres yaşar. Birçok insan eklemlerin yalnızca yaşlılıkta ağrıdığını düşünüyor. Elbette yaşlandıkça, eklem esnediğinde şok emici işlevi gören kıkırdak incelir ve eklem içindeki sıvı miktarı azalarak ağrıların ortaya çıkmasına neden olur. Bununla birlikte, sadece yaş değil, aynı zamanda bir dizi hastalık da hafiften dayanılmaza kadar değişen yoğunlukta ağrının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Kalça eklemindeki ağrı, doğası gereği donuk, keskin, baskılayıcı veya ağrılı olabilir. Genellikle yüke, günün saatine ve diğer faktörlere bağlıdır. Ağrının nedenleri radyografi, BT, MR, ultrason, artroskopi ve diğer çalışmalar kullanılarak belirlenir. Tanı konulana kadar ağrı kesiciler ve alt ekstremitelerin dinlenmesi önerilir.

Kalça ekleminde ağrı nedenleri

Yumuşak doku yaralanmaları

Akut ağrının en yaygın nedeni kalça ekleminde, yandan düşme veya doğrudan darbe sonucu oluşan, hareketin biraz sınırlı olduğu bir morluktur. Olası şişlik.

Ağrı sendromu yavaş yavaş donuklaşır ve bir hafta sonra kaybolur. Kalça eklemindeki bağların hasar görmesi genellikle trafik kazaları ve spor yaralanmaları sonucu ortaya çıkar ve buna çatlama hissi ile birlikte keskin bir ağrı sendromu da eşlik eder. Şişmeye bağlı ağrı sıklıkla kasık ve uyluğa doğru ilerleyerek tekrar artar.

Bağ yaralanmaları durumunda motor fonksiyonlar, alt ekstremitelerin hareketlerinde ciddi kısıtlamalardan, kişinin kendi ayakları üzerinde duramamasına kadar uzanır ve yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak burkulma, yırtılma, yırtılma gibi durumlar ortaya çıkar. Ağrı, vücut hasarlı bağın ters yönüne doğru eğildiğinde yoğunlaşır.

Kemik ve eklem yaralanmaları

Femur boyun kırıkları genellikle yaşlı kişilerde travmaya bağlı olarak ortaya çıkar. Osteoporozun karakteristik bir özelliği, istirahatte şiddetli ağrının yokluğunda hafif şişkinliğin varlığıdır. Ağrılı duyular hareketle keskin bir şekilde artar. Sıkışmış topuk belirtisi, uzanırken düz bir bacağı kaldırmanın imkansız olduğu tipik bir işarettir.

Yüksek enerjili yaralanmalar nedeniyle genç ve orta yaşlı kişilerde sıklıkla keskin ve derin ağrının eşlik ettiği pertrokanterik kırıklar gelişir. Hareket sınırlıdır, etkilenen eklemin şiddetli şişmesi nedeniyle alt ekstremite üzerinde durmak imkansızdır.

Büyük trokanterin izole kırıkları çocuklarda ve gençlerde düşme, doğrudan darbe, keskin kas kasılması nedeniyle nadiren bulunur ve buna eklem dışında lokalize olan akut, yoğun ağrı eşlik eder. Bu bakımdan hastalar aktif hareketlerden kaçınırlar.

Dayanılmaz akut ağrılarla seyreden kalça çıkıklarının öncesinde yüksekten düşme, iş ve yol yaralanmaları meydana gelir.

Eklem deformitesi sonucu bacak bükülebilir veya uzatılabilir. Ayaklarınızın üzerinde durmaya veya hareket etmeye çalışırken, şiddetli ağrının arka planında, eklem küçülene kadar azalmayan yaylı bir yürüyüş ortaya çıkar. Asetabular kırıklar bağımsız olarak gelişir veya kalça çıkıklarından kaynaklanabilir. Kalça ekleminin derinliklerinde herhangi bir hareketi zorlaştıran akut patlayıcı ağrı ile karakterizedirler. Bacak kısaltılabilir ve dışarı doğru döndürülebilir, böylece destek mümkün olmaz.

Dejeneratif süreçler

Koksartrozun ilk aşamasında, ciddi efordan sonra veya günün sonunda hastalar, hafif hareket sertliği ile kalça veya diz eklemine yayılan periyodik, donuk ağrının ortaya çıkması nedeniyle topallamaya başlar. Daha da artan ağrı, yalnızca hareket sırasında değil aynı zamanda istirahat sırasında da görülür.

Şiddetli koksartroz ile hastalar bastona güvenir. Hareketler sınırlıdır, etkilenen bacak kısalır, bu da eklem üzerindeki yükün artmasına neden olur. Ağrı sadece yürürken değil, ayakta dururken de yoğunlaşır. Kalça ekleminin kondromatozisi subakut artrit gibi ortaya çıkar. Orta derecede geçici ağrıya çatırdama ve sınırlı hareket kabiliyeti eşlik eder. Eklem içindeki sinir uçları sıkıştığında, hareketi kısıtlayan yoğun keskin bir ağrı oluşur. Kalça ekleminin artrozu ile trokanterit genellikle oluşur ve buna büyük trokantere bağlanma bölgesindeki gluteal kas tendonlarında inflamatuar ve dejeneratif hasar eşlik eder. Ağrı sendromu ağrılı tarafa yatıldığında ortaya çıkar, kalçayı yana doğru hareket ettirmeye çalışırken ağrı yoğunlaşır.

Kemik beslenme sorunları

Çocuklarda ve ergenlerde, femur başının nekrozu ile karakterize edilen Perthes hastalığının arka planında diz ve kalçada donuk, derin ağrı gelişir. Ağrı birkaç ay sonra yoğunlaşır, sürekli, akut ve zayıflatıcı hale gelir. Eklemde şişlik, hareketlerde kısıtlılık ve topallık vardır. Daha sonra ağrı sendromu azalır ve motor fonksiyonlar farklı şekillerde eski haline döner.

Yetişkinlerde femur başının aseptik nekrozu dolaşım bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar ve Perthes hastalığı gibi ilerler, ancak vakaların yarısında iki taraflı olduğu için daha az tercih edilir.

İlk başta dırdırcı ağrılar periyodik olarak ortaya çıkar, daha sonra şiddetlenir ve kan dolaşımının yetersiz olması nedeniyle eklemin tahrip olması nedeniyle kişi tam olarak bacak üzerinde durma yeteneğini kaybeder. Yavaş yavaş ağrı sendromu azalır. İki yıl boyunca ilerleyen hareket kısıtlamaları, kalça ekleminin artrozu ve alt ekstremitelerin kısalması sonucu ortaya çıkar.

10-15 yaş arası erkek çocuklarda femurun proksimal metafizinde soliter kemik kistleri oluşur ve buna kalça ekleminde periyodik, hafif ağrı eşlik eder. Küçük çocuklarda şişlik olmaz. İfade edilemeyen semptomlar nedeniyle doktora gitme nedeni patolojik bir kırık veya artan hareket kısıtlılığıdır.

Kalça ağrısı femur başının avasküler nekrozundan kaynaklanabilir. Hastalık, glukokortikoid hormonlarının uzun süreli kullanımı (bronşiyal astım, romatoid artrit ve bir dizi başka hastalık için reçete edilir), alkol bağımlılığı ve şiddetli diyabet ile ilişkili eklemdeki dolaşım bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Eklem nekrozundan önce travma gelebilir, ancak bazı durumlarda gerçek neden belirlenemeyebilir. Bu durumda ağrı yoğundur ve yürürken ve etkilenen bacak üzerinde durmaya çalışırken ortaya çıkar.

Artrit

Sabahları kalça ekleminde hafiften şiddetliye kadar dalga benzeri ve sürekli, motor aktiviteyi sınırlayan ağrı, aseptik artritin karakteristik bir belirtisidir. Sertlik, şişlik, kızarıklık, vücut ısısının artması ve basıldığında ağrı gibi belirtiler not edilir.

Romatoid artritte periyodik ağrılar, değişen mevsimler nedeniyle hava koşullarının değişmesi, doğumdan sonra veya menopoz sırasında hormonal değişiklikler sonucu ortaya çıkar. Ağrı orta ve zayıf olabilir, dırdırcı ve ağrılı olabilir, sinovit, ödem, hiperemi, hipertermi ve sınırlı hareket kabiliyetinin eşlik ettiği palpasyonla keskin bir şekilde artabilir.

Hem istirahatte hem de hareket sırasında yoğun, sarsıntılı, yırtılma ağrı sendromu, enfeksiyonun bulaşıcı artritin arka planına yayılmasının bir sonucu olarak gelişir. Bu nedenle uzuv zorunlu bir pozisyon alır. Hastalığa ateş, titreme, terleme, şiddetli halsizlik, şişlik, eklemlerde kızarıklık ve ateş artışı eşlik eder. Tedavi edilmezse, bakteriyel enfeksiyöz artrit, akut zonklayan ağrı, telaşlı ateş, halsizlik, bayılma, hiperemi ve hipertermi ile birlikte kalça ekleminde şiddetli pürülan iltihaplanma olan panartrite dönüşebilir.

Diğer inflamatuar bozukluklar

Açık bir kırığın arka planına karşı, ameliyat sonrası yara, irin ortaya çıkması nedeniyle, osteomiyelitli kalça eklemindeki ağrı, iltihap belirtileri ile 1-2 hafta boyunca artar. Kalça eklemindeki yaralanmalar ve diğer hastalıklarla birlikte sinovit, tendinit ve bursit gelişir ve daha az sıklıkla alerjilerin belirtisi haline gelir. Akut sinovitte eklem hafifçe ağrır, ancak içindeki şişlik ve sıvının artması nedeniyle ağrı yoğunlaşabilir. Kronik sinovite hafif ağrılı ağrı eşlik eder. Aralıklı hidroartrozda kalça eklemi hafif ağrır, hareket kısıtlılığı da eşlik eder, bu da eklemde sıvı birikmesi nedeniyle 3-5 gün içinde kaybolur ve belli bir süre sonra tekrar devam eder.

Spesifik enfeksiyonlar

Kalça eklemi tüberkülozu ile önce güçsüzlük ve yorgunluk meydana gelir, ardından yürürken eklemde zayıf bir çekme veya ağrıyan kas ağrısı ortaya çıkar. Hasta uzvunu kurtarmaya başlar. İlerledikçe ağrı şişlik, kızarıklık ve sinovit ile birlikte dize yayılır. Akut brusellozda ateş, lenfadenopati ve deri döküntülerinin yanı sıra çekme, burulma ağrısı ortaya çıkabilir. Hastalığın kronik seyrinde zamanla şekil bozuklukları oluşur.

Konjenital hastalıklar

Kalça displazisi, femur başı ile asetabulum arasındaki uyumsuzluğun derecesine göre belirlenir. Konjenital çıkıkta, çocuğun yürümeye başladığı andan itibaren topallığın da eşlik ettiği ağrı ortaya çıkar. Orta derecede subluksasyon ile 5-6 yaşlarında ortaya çıkan ağrı, bacaktaki yük ile ilişkilidir. Subluksasyon ile patoloji uzun süre semptomsuz olarak ortaya çıkar, 25-30 yaşlarında displastik koksartroz gelişmesiyle birlikte hareketle yoğunlaşan istirahatte ağrı ortaya çıkar. Tüm displazi formlarına cilt kıvrımlarının asimetrisi ve sınırlı hareketlilik eşlik eder. Çıkık durumunda bacağın kısalması not edilir.

neoplazmalar

İyi huylu tümörlerin ilk ağrı belirtileri hafif ve kararsızdır, uzun süre ilerlemez. Tümörün büyümesi kalça bölgesindeki ağrının yavaş yavaş artmasına neden olur. Kötü huylu tümörler (osteojenik sarkomlar, kondrosarkomlar), bazen geceleri kötüleşen hafif, kısa süreli ağrı ile karakterize edilir. Daha sonra ağrının belirtileri akut, sabit, kesici, çevreleyici, eklemin tamamına yayılan, şişen ve deforme olan bir hale gelir. Hastalarda kilo kaybı, halsizlik ve düşük dereceli ateş görülür. İlerlemiş vakalarda ağrı o kadar dayanılmaz ve dayanılmaz hale gelir ki, ancak narkotik ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılabilir.

Diğer sebepler

Kalça eklemindeki ağrı bazen siyatik sinirin nöropatisi nedeniyle sırtın alt kısmında görülür, ancak kalça ve uyluğun arkasındaki yoğun ağrı, alt ekstremitede duyu bozuklukları ile birlikte zayıflık ile karşılaştırıldığında arka planda kaybolur. . Donuk ve ağrılı ağrı, osteokondroz, disk herniasyonu, spondilit, deforme edici spondiloartroz ve eklemlerin aşırı yüklenmesi, koksartroz gelişimi ve akıl hastalığı nedeniyle omurganın eğriliği ile ortaya çıkar.

Teşhis

İlk teşhis için bir pratisyen hekim görev alır. Yaralanmalara yönelik teşhis önlemleri kliniğin travmatologları tarafından gerçekleştirilir. Dejeneratif ve inflamatuar hastalıklar için - ortopedistler ve romatologlar. Pürülan süreçleri tedavi etmek için cerrahların katılımı gereklidir. Muayene şikayetlerin toplanması, anamnezin incelenmesi, fizik muayene ve ek donanım araştırma yöntemlerinden oluşur. Patolojik sürecin özellikleri dikkate alınarak aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Sakrolumbar omurganın, kalça ekleminin ve femurun röntgeni, kırıkları, çıkıkları, asetabulum ve femur başının konturlarındaki değişiklikleri, marjinal ve intraosseöz defektleri, kemik büyümelerini ve kemik büyümelerini tespit etmek de dahil olmak üzere çoğu hastalık için ana yöntemdir. ortak alan.
• Ultrason teşhisi (ultrason), yumuşak dokulardaki kalsifikasyon, inflamatuar ve dejeneratif süreç alanlarını tanımlamak için en bilgilendirici tekniktir.
• Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi (MRI ve BT), patolojik odağın doğasını, kapsamını ve yerini netleştirmek için kontrast maddeyle yapılabilecek aydınlatıcı yöntemlerdir.
• Eklem delinmesi, efüzyonun giderilmesi, eklem içindeki sıvının bileşiminin incelenmesi ve laboratuvar testleri kullanılarak enfeksiyonun belirlenmesi için kullanılan terapötik ve tanısal bir tekniktir.
• Artroskopi, kemik yapılarının ve yumuşak dokuların durumunu değerlendirmek, gerekirse histolojik inceleme için biyopsi örneği almak için yapılan bir görsel inceleme yöntemidir.
• Vücudun genel durumunu, bulaşıcı veya sistemik patolojilerdeki organların aktivitesini değerlendirmek amacıyla romatolojik hastalıkların iltihaplanmasını ve belirteçlerini belirlemek için laboratuvar klinik kan testleri.

Gelecekte teşhise daha uzmanlaşmış uzmanlar dahil olabilir: fizyoterapi ve cerrahi doktorları, nörologlar.

Karmaşık tedavi

Teşhisten önce yardım

Çeşitli ağır travmatik yaralanmalarda ayaktan koltuk altına kadar splint uygulanarak eklemin sabitlenmesi gerekir. Hafif yaralanmalarda bacağın soğuk uygulanarak dinlendirilmesi yeterlidir. Ağrı şiddetliyse analjezik verilir. Ayağınızla aktif hareketler yaparak çıkığı kendi başınıza ortadan kaldırmak kesinlikle yasaktır. Travmatik olmayan hastalıkların küçük belirtileri, alt ekstremitenin dinlenmesini sağlayarak ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılarak tedavi edilmelidir. Ateş, halsizlik, şiddetli ağrı, şişkinliğin hızla artması ve hiperemi yaşarsanız derhal tıbbi yardım almanız önerilir.

Konservatif tedavi

Şiddetli çıkıkların acilen azaltılması gerekmektedir. Bacak kırıklarında iskelet traksiyonu uygulanır, daha sonra hastalar ameliyat edilir veya nasır ortaya çıktıktan sonra alçıya alınır. Femur boynu kırığı olan yaşlı hastalarda, eklemdeki dönme hareketlerini önlemek için derotasyonel botla immobilizasyona izin verilir. Diğer hastalarda kalça ekleminin ortez veya koltuk değneği veya baston gibi ek cihazlar kullanılarak boşaltılması önerilir. Masaj, terapötik egzersizler, manuel terapi ve ayrıca aşağıdaki gibi prosedürler dahil olmak üzere fizyoterapötik yöntemler reçete edilir:

• lazer tedavisi;
• manyetik terapi;
• UHF;
• ultrason;
• Refleksoloji;
• ilaçlarla elektroforez;
• UVT.

Ağrıyı azaltmak için steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID), antibakteriyel maddeler gibi ilaçlar kullanılarak ilaç tedavisi mümkündür. Pelvisin kıkırdak dokusunu güçlendirmek için kondroprotektörler reçete edilir ve kas spazmlarını ortadan kaldırmak için kas gevşeticiler reçete edilir. Yerel ajanlar yaygın olarak kullanılmaktadır - merhemler, analjezik ve antiinflamatuar etkileri olan kremler.

Doktorların endikasyonlarına göre eklem delikleri, hormonal ilaçlarla eklem içi ve periartiküler blokajlar, eklem içi kondroprotektör enjeksiyonları ve sinovyal sıvı ikameleri gerçekleştirilir.

Ameliyat

Kalça eklemine cerrahi müdahale hem açık erişimle hem de artroskopik ekipmanlar yardımıyla gerçekleştirilir. Operasyonlar patolojinin türü dikkate alınarak gerçekleştirilir:

• Travmatik yaralanmalar: asetabulumun rekonstrüksiyonu, boyun osteosentezi, trokanterik kırıklar.
• Dejeneratif süreçler: artrotomi, artroskopi, gevşek eklem içi cisimlerin çıkarılması.
• Tümörler: çıkarılması, kemik rezeksiyonu, kalça ekleminin dezartikülasyonu.
• Periartiküler dokuların ankilozu ve skarlaşması için düzeltme, artroplasti ve artrodez yapılır. Endoprotez, eklem tahribatı nedeniyle alt ekstremitenin motor fonksiyonunu yeniden sağlamanın etkili bir yoludur.

Önleme

Hareketsiz bir yaşam tarzı, her insanın kas-iskelet sistemini olumsuz yönde etkiler ve kalça eklemindeki rahatsızlığın gelişimini ağırlaştırır, bu nedenle, önleyici tedbirler amacıyla, kilonun normalleştirilmesinden bu yana, özel fiziksel egzersizler yapılması ve diyet yoluyla vücut ağırlığının kontrol edilmesi önerilir. Her şeyden önce kalça eklemi eklemlerindeki stresin hafifletilmesine yardımcı olur. Bireysel bir fizik tedavi kompleksi (fizik tedavi) ve bir rehabilitasyon tıp programı, eklemleri normal bir duruma getirmeye yardımcı olacaktır; yaşam kalitesini arttırmayı ve hem erkek hem de kadınların sağlığını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.